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淋巴癌治療

淋巴癌冶療簡介

標籤: 淋巴癌 , 非何傑金氏淋巴癌 , 利妥昔單抗 , B細胞淋巴癌 , 癌症治療

2017月07月12日 作者:藥物教育資源中心

淋巴癌(Lymphoma),是血液系統的惡性疾病之一,因其病徵不明顯(特別是初期的慢性淋巴癌),不少人患上了此症也不知情,因此又稱為「沉默的癌症殺手」。 淋巴癌的種類非常繁多,本港以非何傑金氏淋巴癌(non-Hodgkin's lymphoma)最為常見。 醫管局癌症統計中心資料顯示2014年非何傑金氏淋巴癌的病發率位列第九,每年約有九百多宗新症,而死亡率更是香港十大癌症殺手的第八位,每年約有三百五十多宗死亡個案1。 

 

非何傑金氏淋巴癌有不同種類根據癌症起始的細胞種類型可分為B細胞淋巴癌T細胞淋巴癌以及自然殺傷細胞癌2。 然而大部分個案屬於B細胞淋巴癌對這些患者而言利妥昔單抗(Rituximab)是主要的治療選擇3。 利妥昔單抗是一種單克隆抗體靶向結合正常和惡性淋巴細胞表面的CD20抗原隨後調動人體的天然防禦攻擊和殺死標記的B細胞。 骨髓內的幹細胞缺乏CD20抗原從而使健康的B細胞能夠在療程後再生並在幾個月內恢復至正常水準4。 倘結合化療藥物一併使用有效提升患者存活期,成效理想。 

 

大部分B細胞淋巴癌屬於濾泡型淋巴癌(Follicular lymphoma)或彌漫型大B細胞淋巴癌(Diffuse large B-cell lymphoma) 5。在濾泡型淋巴癌患者中當利妥昔單抗和化療作為誘導治療應用時可以顯著延長患者的無惡化生存期以及總生存期6隨後應用利妥昔單抗作為持效治療跟進療程可以進一步改善濾泡型淋巴癌患者的無惡化生存期及生存率7,8。 在彌漫型大B細胞淋巴癌患者中利妥昔單抗聯合化療能將患者的10年存活率提升至43.5%而接受單一化療治療的患者僅有27.6%的存活率9

 

過往患者需要在醫護人員的監督下透過靜脈注射的形式來接受利妥昔單抗的治療全程至少需要2.5個小時。 同時接受化療及單抗靜脈輸注的患者由調配藥物到完成輸注藥物以及輸注藥物前後的檢查需要在醫院或診所逗留更長時間這種長時間的治療會對他們的生活帶來不少影響。 近年利妥昔單抗的使用方法由靜脈輸注改良成皮下注射。 使用新型的皮下注射劑耗時僅需5分鐘10省時方便大大縮短患者逗留于醫院或診所的時間生活質素得到改善之餘還可避免靜脈穿刺所引起的痛楚和風險。

 

根據一項國際性的三期臨床資料顯示對於濾泡型淋巴癌患者而言皮下注射較傳統的靜脈注射相比在療效和安全性上基本一致11。 另一項患者治療偏好研究顯示大多數濾泡型淋巴癌或彌漫型大B細胞淋巴癌患者優先選擇皮下注射而非靜脈注射利妥昔單抗患者對皮下注射的治療滿意度通常更高大部分患者認為這種新型注射方式所需時間剛剛好並對他們日常生活的影響大大減少12。 同時作為一種固定劑量的易用型液體配方皮下注射劑的使用可以大大簡化護理程式減輕醫護人員的工作量13。 因此這種新的使用方式對醫患雙方均有所裨益。

 

 

(鳴謝 羅氏大藥廠香港有限公司支持)

NPM-HK-0258-07-2019

 

參考資料:

1.  Hong Kong Cancer Registry. Top Ten Cancers in 2014.  Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/topten.html (Accessed Feb 9, 2017).

2.  Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®). Patient Version. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0032605/.

3.  National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology. B-cell lymphomas. Version 2.2107. Available at: www.nccn.org.

4.  Johnson P and Glennie M. The mechanism of action of rituximab in the elimination of tumor cells. Semin Oncol 2003;20(1 Suppl 2):3-8.

5.  Ghielmini M, Vitolo U, Kimby E, et al. ESMO Consensus Guidelines: Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL), Follicular Lymphoma (FL) and Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL). Ann Oncol 2013;24(3): 561-576.

6.  MabThera® 美羅華® Hong Kong product information. Current at Feb 2015.

7.  van Oers MHJ, Klasa R, Marcus RE, et al. Rituximab maintenance improves clinical outcome of relapsed/resistant follicular non-Hodgkin lymphoma in patients both with and without rituximab during induction: results of a prospective randomized phase 3 intergroup trial. Blood 2006;108:3295-3301.

8.  Salles G, Seymour JF, Feugier P, et al. Updated 6 Year Follow-Up Of The PRIMA Study Confirms The Benefit Of 2-Year Rituximab Maintenance In Follicular Lymphoma Patients Responding To Frontline Immunochemotherapy. 55th ASH Annual Meeting and Exposition, New Orleans, LA, 2013 (509). Available at: https://ash.confex.com/ash/2013/webprogram/Paper58981.html (Accessed March 1 2014).

9.  Coiffier B, Thieblemont C, Van Den Neste et al. Long-term outcome of patients in the LNH-98.5 trial, the first randomized study comparing rituximab-CHOP to standard CHOP chemotherapy in DLBCL patients: a study by the Groupe d’Etudes des Lymphomes de l’Adulte. Blood 2010;116:2040-2045.

10.MabThera SmPC. Updated August 2016. Available at: http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/000165/human_med_000897.jsp&mid=WC0b01ac058001d124. Accessed 19 January 2017.

11.Davies A, et al. Efficacy and safety of subcutaneous rituximab versus intravenous rituximab for first-line treatment of follicular lymphoma (SABRINA): a randomised, open-label, phase 3 trial. The Lancet Haematology 2017;4(6);e272-e282.

12.Rummel M, Kim TM, Aversa F, et al. Preference for subcutaneous or intravenous administration of rituximab among patients with untreated CD20+ diffuse large B-cell lymphoma or follicular lymphoma: results from a prospective, randomized, open-label, crossover study (PrefMab). Ann Oncol. 2017 Apr 1;28(4):836-842. doi: 10.1093/annonc/mdw685.

13.De Cock E, Kritikou P, Sandoval M, et al. Time Savings with Rituximab Subcutaneous Injection versus Rituximab Intravenous Infusion: A Time and Motion Study in Eight Countries. PLoS One. 2016 Jun 30;11(6):e0157957. doi: 10.1371/journal.pone.0157957. eCollection 2016.

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