新醫藥透視

乳癌HER2突變標靶治療

多線藥物治療HER2型乳癌

標籤: 乳癌 , 標靶藥物 , 美國臨床腫瘤學會 , T-DM1

2019月07月31日 作者:藥物教育資料中心

乳癌是本港女性健康大敵,每年超過4,100宗新症,而本港醫藥界預料,個案數字只會有增無減。近年醫藥界積極進行研究,以佔乳癌個案約兩成的HER2基因突變型乳癌為例,目前已研發出多線藥物,讓患者可以於不同病情及階段時,都可以獲得適切治療,提升存活機會。

 

就較棘手的轉移性HER2型乳癌,一線標靶藥物組合帕妥珠單抗 (Pertuzumab)  配合曲妥珠單抗 (Trastuzumab) 及化療能有效地控制病情,但患者很可能會面對抗藥性問題,導致治療失效。在此情況下,過往,醫生一般會轉用其他化療組合,或者改用拉帕替尼 (Lapatinib) 配合卡培他濱 (Capecitabine) 。近年,醫藥界研發了新一代標靶藥物—Trastuzumab Emtansine  (簡稱「T-DM1」) 。它結合了標靶藥物及化療藥物,並能夠將化療藥物帶到腫瘤內才釋放。換言之,它同時發揮標靶藥物及化療的作用,但能減少傳統化療的副作用,有助維持理想的生活質素。1,2

 

根據由American Society of Clinical Oncology (ASCO) 發行的臨床指引,針對轉移性 HER2 型乳癌的建議藥物治療方案如下:3

 

一線治療:

  • 醫生應建議使用帕妥珠單抗 (Pertuzumab) 加曲妥珠單抗 (Trastuzumab) 及紫杉醇雙標靶藥物組合作為一線治療,除非患者不適合使用紫杉醇類化療藥物

 

二線治療:

  • 如果患者的轉移性 HER2 型乳癌在一線治療期間或之後出現惡化,醫生應建議患者使用Trastuzumab Emtansine (T-DM1) 作為二線治療

 

三線(或之後)治療:

  • 如果患者的轉移性 HER2 型乳癌在二線(或之後)治療期間或之後出現惡化,但她未曾接受過T-DM1治療,醫生應該為患者提供T-DM1治療
  • 如果患者的轉移性 HER2 型乳癌在二線(或之後)治療期間或之後出現惡化,並且她已經使用過帕妥珠單抗 (Pertuzumab) 和T-DM1,醫生應該建議患者使用三線或之後的HER2標靶治療。治療方案包括拉帕替尼 (Lapatinib) 配合卡培他濱 (Capecitabine)或其他不同的組合

 

現時醫管局為經濟困難的患者就指定自費藥物設立安全網,透過撒瑪利亞基金和關愛基金醫療援助項目,資助合資格的病人使用納入安全網的自費藥物,當中有涵蓋以上提及治療HER2型乳癌的標靶藥物,詳情請向醫生或醫務社工查詢。4

 

 

(鳴謝 羅氏大藥廠香港有限公司支持)

NPM-HK-0265-07-2019

 

參賽資料:

1. Verma S, et al. N Engl J Med. 2012 Nov 8;367(19):1783-91

2. Krop IE, et al. Ann Oncol. 2015 Jan;26(1):113-9.

3. Giordano SH, et al. J Clin Oncol. 2018 Sep 10;36(26):2736-2740.

4. 撒瑪利亞基金及關愛基金醫療援助項目首階段計劃涵蓋的自費藥物http://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=212017&Lang=CHIB5&Dimension=100&Parent_ID=10048&Ver=HTML (accessed on 19th Jul 2019)