乳癌是本港女性健康大敵，每年超過4,100宗新症，而本港醫藥界預料，個案數字只會有增無減。近年醫藥界積極進行研究，以佔乳癌個案約兩成的HER2基因突變型乳癌為例，目前已研發出多線藥物，讓患者可以於不同病情及階段時，都可以獲得適切治療，提升存活機會。

就較棘手的轉移性HER2型乳癌，一線標靶藥物組合帕妥珠單抗 (Pertuzumab)  配合曲妥珠單抗 (Trastuzumab) 及化療能有效地控制病情，但患者很可能會面對抗藥性問題，導致治療失效。在此情況下，過往，醫生一般會轉用其他化療組合，或者改用拉帕替尼 (Lapatinib) 配合卡培他濱 (Capecitabine) 。近年，醫藥界研發了新一代標靶藥物—Trastuzumab Emtansine  (簡稱「T-DM1」) 。它結合了標靶藥物及化療藥物，並能夠將化療藥物帶到腫瘤內才釋放。換言之，它同時發揮標靶藥物及化療的作用，但能減少傳統化療的副作用，有助維持理想的生活質素。^1,2

根據由American Society of Clinical Oncology (ASCO) 發行的臨床指引，針對轉移性 HER2 型乳癌的建議藥物治療方案如下：³

一線治療：

• 醫生應建議使用帕妥珠單抗 (Pertuzumab) 加曲妥珠單抗 (Trastuzumab) 及紫杉醇雙標靶藥物組合作為一線治療，除非患者不適合使用紫杉醇類化療藥物

二線治療：

• 如果患者的轉移性 HER2 型乳癌在一線治療期間或之後出現惡化，醫生應建議患者使用Trastuzumab Emtansine (T-DM1) 作為二線治療

三線（或之後）治療：

• 如果患者的轉移性 HER2 型乳癌在二線(或之後)治療期間或之後出現惡化，但她未曾接受過T-DM1治療，醫生應該為患者提供T-DM1治療
• 如果患者的轉移性 HER2 型乳癌在二線(或之後)治療期間或之後出現惡化，並且她已經使用過帕妥珠單抗 (Pertuzumab) 和T-DM1，醫生應該建議患者使用三線或之後的HER2標靶治療。治療方案包括拉帕替尼 (Lapatinib) 配合卡培他濱 (Capecitabine)，或其他不同的組合

現時醫管局為經濟困難的患者就指定自費藥物設立安全網，透過撒瑪利亞基金和關愛基金醫療援助項目，資助合資格的病人使用納入安全網的自費藥物，當中有涵蓋以上提及治療HER2型乳癌的標靶藥物，詳情請向醫生或醫務社工查詢。⁴

（鳴謝 羅氏大藥廠香港有限公司支持)

NPM-HK-0265-07-2019

參賽資料：

1. Verma S, et al. N Engl J Med. 2012 Nov 8;367(19):1783-91

2. Krop IE, et al. Ann Oncol. 2015 Jan;26(1):113-9.

3. Giordano SH, et al. J Clin Oncol. 2018 Sep 10;36(26):2736-2740.

4. 撒瑪利亞基金及關愛基金醫療援助項目首階段計劃涵蓋的自費藥物http://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=212017&Lang=CHIB5&Dimension=100&Parent_ID=10048&Ver=HTML (accessed on 19^th Jul 2019)