新醫藥透視

降膽固醇針劑治療

「高危」的心臟病發特徵

標籤: 心臟病 , 膽固醇 , 血管硬化 , 通波仔 , 中風

2018月01月26日 作者:藥物教育資料中心

你知道嗎?單單在2016年,香港便有1,820名市民死於急性心臟病發1。一次心臟病發未必會即時致死,很多時反而是心臟病發的復發才令一眾患者喪命。

 

心臟病發的復發危機

「心臟病發」的醫學名稱為心肌梗塞,心肌梗塞背後往往是經過長年累月的膽固醇問題,令供血至心臟肌肉的冠狀動脈出現「血管硬化」。「血管硬化」會令血管收窄,減慢血流輸送至心肌。一旦心肌因缺氧而壞死,心臟泵注血液的功能會受到影響,無法維持供血至各個器官,是一項緊急的醫療狀況。

 

可幸的是,現時針對心臟病發的急性治療和出院後護理已經非常成熟,心臟病發的死亡率已減至14%左右2。然而,心臟病發是可以復發的,復發的心臟病發往往比第一次病發更致命︰第二次心臟病發的死亡率比沒有冠心病的人高出足足5倍。

 

再度病發的高危特徵

目前醫學界會將擁有以下特徵的心臟病發歸納為高風險復發的類型︰

- 近期發生的心臟病發

- 復發過的心臟病發

- 牽涉到多條血管的心臟病發

 

如果心臟病發時同時有3條血管受阻塞,1年內死亡的機會是單支血管阻塞患者的2倍3

 

新型治療 針對心臟病發高危特徵

慣常心臟病發患者在接受過「通波仔」手術後,會接受1年以亞士匹靈(aspirin)配合另一款抗血小板藥物一同使用的「雙抗血小板治療」,其後亞士匹靈(aspirin)維持終身服用。然而一項2015年出版的研究顯示︰針對高危的心臟病發患者,延長雙抗血小板治療多於1年能再額外減低心血管死亡、再度心臟病發和中風三者的整體風險4

 

另一方面,心臟病發後的降膽固醇治療亦為重要,但原來單靠他汀類藥物(statins)可能未必足夠。一項2017年出版、名為FOURIER的研究5顯示︰在他汀類藥物(statins)之上再加用生物製劑類降膽固醇藥依伏庫人單抗(evolocumab)的話,對擁有上述3類高危心臟病發特徵的患者都有明顯功效6︰當中尤其以用於多支血管阻塞患者的藥效最為突出,用藥後3年內心血管死亡、再度心臟病發和中風三者的整體風險減低達3成6。

 

現時上述研究結果的臨床應用仍有待醫學界的進一步指引,正服用抗血小板藥物或他汀類降膽醇藥(statins)的病人應繼續按照醫生指示服用藥物,切勿自行調較劑量。

 

(鳴謝 Amgen (Asia) Limited 支持)

 

參考資料:

  1. Tables on Health Status and Health Services 2016. Hong Kong: Department of Health; 2017 Dec:162 p.
  2. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al.; AHA Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2017;135:e146-e603.
  3. Halkin A, Singh M, Nikolsky E, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1397-1405.
  4. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al.; PEGASUS-TIMI 54 Steering Committee and Investigators. N Engl J Med. 2015;372:1791-1800.
  5. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al.; FOURIER Steering Committee and Investigators. N Engl J Med. 2017;376:1713-1722.
  6. Sabatine MS, de Ferrari GM, Giugliano RP, et al. AHA Scientific Sessions 2017; 2017 Nov 11-15; Anaheim, CA (United States). Oral presentation LBS.02.