2018月01月26日 作者:藥物教育資料中心
你知道嗎?單單在2016年,香港便有1,820名市民死於急性心臟病發1。一次心臟病發未必會即時致死,很多時反而是心臟病發的復發才令一眾患者喪命。
心臟病發的復發危機
「心臟病發」的醫學名稱為心肌梗塞,心肌梗塞背後往往是經過長年累月的膽固醇問題,令供血至心臟肌肉的冠狀動脈出現「血管硬化」。「血管硬化」會令血管收窄,減慢血流輸送至心肌。一旦心肌因缺氧而壞死,心臟泵注血液的功能會受到影響,無法維持供血至各個器官,是一項緊急的醫療狀況。
可幸的是,現時針對心臟病發的急性治療和出院後護理已經非常成熟,心臟病發的死亡率已減至14%左右2。然而,心臟病發是可以復發的,復發的心臟病發往往比第一次病發更致命︰第二次心臟病發的死亡率比沒有冠心病的人高出足足5倍。
再度病發的高危特徵
目前醫學界會將擁有以下特徵的心臟病發歸納為高風險復發的類型︰
- 近期發生的心臟病發
- 復發過的心臟病發
- 牽涉到多條血管的心臟病發
如果心臟病發時同時有3條血管受阻塞,1年內死亡的機會是單支血管阻塞患者的2倍3。
新型治療 針對心臟病發高危特徵
慣常心臟病發患者在接受過「通波仔」手術後,會接受1年以亞士匹靈(aspirin)配合另一款抗血小板藥物一同使用的「雙抗血小板治療」,其後亞士匹靈(aspirin)維持終身服用。然而一項2015年出版的研究顯示︰針對高危的心臟病發患者,延長雙抗血小板治療多於1年能再額外減低心血管死亡、再度心臟病發和中風三者的整體風險4。
另一方面,心臟病發後的降膽固醇治療亦為重要,但原來單靠他汀類藥物(statins)可能未必足夠。一項2017年出版、名為FOURIER的研究5顯示︰在他汀類藥物(statins)之上再加用生物製劑類降膽固醇藥依伏庫人單抗(evolocumab)的話,對擁有上述3類高危心臟病發特徵的患者都有明顯功效6︰當中尤其以用於多支血管阻塞患者的藥效最為突出,用藥後3年內心血管死亡、再度心臟病發和中風三者的整體風險減低達3成6。
現時上述研究結果的臨床應用仍有待醫學界的進一步指引,正服用抗血小板藥物或他汀類降膽醇藥(statins)的病人應繼續按照醫生指示服用藥物,切勿自行調較劑量。
(鳴謝 Amgen (Asia) Limited 支持)
參考資料: