新醫藥透視

降膽固醇針劑治療

膽固醇太低 會有問題嗎?

標籤: 膽固醇 , 血脂 , 他汀類藥物 , 壞膽固醇 , 中風 , 冠心病 , 依伏庫人單抗

2018月02月05日 作者:藥物教育資料中心

現時降膽固醇的治療方式日新月異,用藥後的血脂亦能推至更低的水平。基於安全考量,其實膽固醇會不會有「太低」這個顧慮?

 

「越低越好」的「壞」膽固醇水平

首先會想到的問題是︰為甚麼要推低膽固醇的水平?

 

「壞」膽固醇是公認的心血管疾病致病因素,尤其會增加罹患冠心病的風險。一項集合了眾多他汀類藥物(statins)研究結果的分析顯示出︰只要「壞」膽固醇每降1 mmol/L,因冠心病而死亡的風險便會減低20%,同時因腦缺血而中風的風險亦會減低20%1

 

但單靠他汀類藥物(statins)足夠嗎?

 

如果再配合他汀類以外降膽固醇藥(non-statins)來加強「壞」膽固醇的降幅,臨床研究亦確認能再額外減低心血管病的風險2,3。以生物製劑類的降膽固醇藥依伏庫人單抗(evolocumab)為例子,在本身的降膽固醇治療之上能額外將「壞」膽固醇推低59%,並令一系列心血管事件的風險減低5分之13

 

對「太低」的安全考慮

但膽固醇有很多種類,本身在體內亦具備良性的生理功用4,唯獨「壞」膽固醇(醫學上的正式名稱為「低密度脂蛋白膽固醇」)是最明顯的血管硬化催化劑。因此在加強降「壞」膽固醇的同時,會不會影響到身體的其他功能?

 

在以依伏庫人單抗(evolocumab)配合作加強治療的研究中,即使將「壞」膽固醇降至0.5 mmol/L以下,亦沒有跡象顯示這個非常低的水平會增加出現不良副作用的機會,患者亦不會因而需要停藥5

 

網上曾經流傳降膽固醇藥物會導致病人患上糖尿病、白內障或出現知覺問題等等,但這項研究顯示這些問題並不會因「壞」膽固醇水平太低而更常出現5

 

(鳴謝 Amgen (Asia) Limited 支持)

 

參考資料

  1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al.; CTT Collaboration. Lancet. 2010;376:1670-1681.
  2. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al.; IMPROVE-IT Investigators. N Engl J Med. 2015;372:2387-2397.
  3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al.; FOURIER Steering Committee and Investigators. N Engl J Med. 2017;376:1713-1722.
  4. Giugliano RP, Wiviott SD, Blazing MA, et al. JAMA Cardiol. 2017;2:547-555.
  5. Giugliano RP, Pedersen TR, Park JG, et al.; FOURIER Investigators. Lancet. 2017;390:1962-1971.