新醫藥透視

降膽固醇針劑治療

中風過後 心臟需面對的危機

標籤: 中風 , 冠心病 , 血管硬化 , 膽固醇 , 依伏庫人單抗 , 血管重建

2018月03月05日 作者:藥物教育資料中心

中風生還者定必明白中風的可怕,不會想再度中風的情況出現。但其實從醫學角來看,中風過後除了要預防中風復發,這批患者的冠心病病發風險亦不可不防。

 

中風與冠心病的關聯

中風主要分作3類,其中佔最大部分的是因腦缺血而發作的中風1,又稱作「缺血性中風」。很多缺血性中風的個案都與血管硬化有關,當中又以頸動脈的血管硬化為最重要的中風致病因素。但血管硬化的過程是全身性的,即頸動脈出現血管硬化的同時,其他位置的血管亦有高機會已呈血管硬化。

 

舉例說,因中風不幸過身的人很多時在檢查死因時都被發現同時患有冠心病︰當中有4成的人供血予心臟肌肉的冠狀動脈已閉塞超過一半,亦有2成的人已呈隱性的心肌梗塞2。可見中風與冠心病並存的情況並不罕見,一眾中風生還者應謹慎看待中風以外的心血管的健康。

 

中風後的降膽固醇治療

自從一項2006年出版的研究證實一種降膽固醇藥能預防中風復發後3,現時中風生還者普遍都需接受高劑量的他汀類膽降固醇藥(statins)治療。對這批有中風病歷的患者來說,他汀類藥物(statins)亦同時能降低他們將來出現冠心病不良事件的風險3

 

除了他汀類藥物(statins),要防止中風生還者因冠心病而遭遇不良事件的話,還可以用上生物製劑類的降膽固醇藥。生物製劑類的藥物只需每2星期甚至每月以針劑的形式用藥一次4,便能達到非常明顯的「壞」膽固醇水平降幅。目前又以依伏庫人單抗(evolocumab)有大型研究的數據確認對中風生還者的實質效用5

 

對中風患者同樣有效

在一項名為FOURIER的臨床研究中,研究人員對比患有心血管疾病而正服用他汀類藥物(statins)的人士在額外加用依伏庫人單抗(evolocumab)後的效果5。對於當中所患的心血管疾病為中風的患者來說,配合上依伏庫人單抗(evolocumab)能明顯減低因心絞痛或心臟病發而接受血管重建(如「通波仔」和「搭橋」)手術的需要6

 

而相比起患中風以外的心血管病的患者,依伏庫人單抗(evolocumab)用於中風生還者作預防心血管病發作的藥效並無明顯分別6,可見對患有不同範疇心血管病的人士都能發揮其重要作用。

 

(鳴謝 Amgen (Asia) Limited 支持)

 

參考資料:

  1. Chau PH, Woo J, Goggins WB, et al. Cerebrovasc Dis. 2011;31:138-146.
  2. Gongora-Rivera F, Labreuche J, Jaramillo A, et al. Stroke. 2007;38:1203-1210.
  3. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3rd, et al.; SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559.
  4. Dent R, Joshi R, Stephen Djedjos C, et al. Springerplus. 2016;5:300.
  5. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al.; FOURIER Steering Committee and Investigators. N Engl J Med. 2017;376:1713-1722.
  6. Pedersen TR, Giugliano RP, Sever PS, et al.; FOURIER Steering Committee and Investigators. ESC Congress 2017; 2017 Aug 26-30; Barcelona (Spain). Oral presentation 5897.