藥劑師教你認識尿頻或失禁

一般常出現於長者的失禁症狀，可分為下列幾種類型：

1. 壓力性尿失禁 (Stress Urinary Incontinence)

• 典型的壓力性尿失禁表徵為運動、咳嗽、噴涕、笑、提舉重物時產生不自主尿液外漏的情形。
• 這情況常發生在肥胖的人或有多次生產經驗的婦女，原因是盆骨底部支持尿道擴約肌及膀胱頸的肌肉鬆弛。
• 輕微到中等程度的壓力性尿失禁患者，可能在身體用力時漏尿；嚴重的壓力性尿失禁患者，則是在任何時候〈無論站著、企圖用力時〉都會漏尿。

2. 急迫性尿失禁 (Urge Urinary Incontinence)

• 典型的急迫性尿失禁表徵為無法抵擋的尿失禁。患者一旦有想小便的感覺，還來不及跑到洗手曼間就已經失禁。
• 急迫性尿失禁常發生在冷天、患者有心理壓力時及心情不佳時等等。
• 原因是為不自主的膀胱肌肉過度活躍而收縮，可能是神經性膀胱病變或不明原因的「膀胱過度活躍症」(Overactive Bladder)。

3. 滿溢性尿失禁 (Overflow Urinary Incontinence)

• 滿溢性尿失禁的患者，由於無法有效排空膀胱，導致膀胱長期有尿液貯留，在尿液滿溢後出現滴尿或漏尿〈每次10 至20毫升〉。原因是膀胱出現神經性病變，或因膀胱收縮功能受到限制或排尿受到阻礙，例如患上良性前列腺肥大 (Benign Prostate Hypertrophy) 的男性。

4. 完全性尿失禁 (Total Incontinence)

• 完全性尿失禁的患者一天二十四小時均在漏尿，無法正常排尿。
• 其表徵與滿溢性尿失禁症狀類似，差別在於前者膀胱充滿尿液，而完全性尿失禁患者膀胱內尿液甚少。
• 最常見的病因為施行骨盆腔內手術時破壞尿道括約肌，使得膀胱出口阻力消失。

5. 功能性尿失禁 (Functional Incontinence)

• 功能性尿失禁的患者其排尿器官正常，但由於認知功能問題而出現排尿時機、場所、時間不對的情形。

尿失禁的非藥物治療：

治療尿失禁的主要方法是行為治療：

• 避免從事會使腹內壓力增加的動作：
  • 避免提舉重物、大笑等身體用力性動作。
  • 多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預防便秘。
  • 避免長久站立。
• 肥胖者需控制體重，以減少腹內壓力。
• 加強骨盆底肌肉群張力及括約肌功能，如學習骨盆底肌肉運動。
• 一些長者會嘗試減少飲用液體，以減少如廁的次數。然而，維持每天飲用 6 至8 杯水對保持身體健康非常重要。患有尿頻或失禁的長者應儘量維持水份的吸收，避免在每天下午 6 時後飲用液體可幫助減少晚間尿頻或失禁的情況。
• 長者應大膽講出問題，對症下藥，與關心你的人一起面對。

尿失禁的藥物治療：

改善失禁或尿頻的藥物主要為抗膽鹼制劑。

1. 抗膽鹼制劑 (Anticholinergic)

奥昔布寧 (Oxybutynin)、托特羅定 (Tolterodine)、素非那新 (Solifenacin) 等

• 有效放鬆膀胱逼尿肌 (Detrusor Muscle)，從而改善「膀胱過度活躍症」所伴隨之急迫性尿失禁、頻尿、尿急等之症狀。
• 副作用如眼部、口腔及皮膚感到乾燥，視覺模糊，腸胃不適，頭暈目眩等。有少量患者可能感到心悸、精神錯亂等。因此，此類藥物〈特別是較舊式的奥昔布寧〉並不一定適用於從未服用此類藥的長者。

2. α-1受體拮抗藥 (α-1 Blocker)

例子：多沙唑嗪 (Doxazosin)、哌唑嗪 (Prazosin)、特拉唑嗪 (Terazosin)

• 有效改善尿道肌肉收縮或有尿道阻塞的問題，適用於患上良性前列腺肥大。
• 副作用包括眩暈、睏倦、首劑時出現體位性低血壓等。故初次服藥或增加藥物劑量後的首劑應於睡前服用以避免體位性低血壓。

3. 抗膽鹼酯脢  (Anticholinesterase)

例子：溴地斯的明 (Distigmine)

• 有效改善尿道收縮不良的問題。
• 副作用包括冒汗、肚瀉或肌肉無力等。