藥劑師教你認識慢性腎衰竭

腎臟的主要功能是排泄身體的廢物，協調並維持體內水分、電解質〈鉀、磷、鈉質〉和酸鹼度的平衡，調節血壓，參與製造紅血球，及協助製造維他命D 以保持骨骼強健。腎臟組織如受到長期嚴重傷害，便會影響其功能，引致慢性腎衰竭。

慢性腎衰竭的成因：

• 糖尿病 (45%)
• 高血壓 (10%)
• 腎小球腎炎〈如：紅斑狼瘡腎炎〉及先天性腎病

慢性腎衰竭的病徵：

慢性腎衰竭在初期階段時徵狀並不明顯，患者可能出現尿頻但尿量減少、夜尿頻密的情況。其他徵狀包括小便帶血、小便帶泡沫〈蛋白尿〉、食慾不振、噁心、皮膚痕癢、血壓升高、水腫〈足踝或眼皮浮腫〉等。腎臟功能嚴重受損可引致高血壓、心血管疾病、痛風症或尿酸升高、貧血、腎性骨病及容易骨折等併發症。

慢性腎衰竭並不能治癒，故其治療目標在於延緩腎衰竭的速度、減少併發症和控制徵狀。

慢性腎衰竭的藥物治療：

1. 去水及保持酸鹼平衡藥物

利尿藥 (Diuretic)

例子：Amiloride、Frusemide、Metolazone、Spironolactone

• 利尿作用可減少水分積聚，從而減低心臟負荷，降低血壓及舒緩水腫。
• 副作用包括尿頻、眩暈、腸胃不適、影響血鉀水平等。通常須配合鉀丸補充服用利尿藥失去的鉀質。
• 利尿藥應盡量於早上或日間服用以避免晚上排尿頻密影響睡眠。如出現肌肉抽筋或無力等症狀時，應通知醫生。

鹼化鹽 (Sodium Bicarbonate)

• 調節血液的酸鹼度平衡。
• 副作用包括肌肉疼痛抽搐、食慾不振、頭痛等。

2. 抗貧血藥物

人工合成紅血球生成素補充劑

例子：Erythropoietin、Darbepoetin Alfa

• 此類藥物是注射針劑，可促進紅血球生成以控制貧血。
• 副作用包括血壓升高、抽筋、頭痛等。如發現嚴重頭痛、心跳加速伴隨血壓上升，應通知醫生。
• 促進紅血球生成會增加身體對鐵質的需求，須作監察及補充。

鐵質及其他補血藥物〈如葉酸〉

• 鐵質補充劑可引致腸胃不適、便秘，及使大便顏色變黑。

3. 抗腎性骨病藥物

降磷質藥

例子：鋁片 (Aluminium Hydroxide)、鈣片 (Calcium Carbonate)、Sevelamer

• 降磷質藥與食物中的磷質結合，減少磷質的吸收以降低血液中的磷濃度。因此，降磷質藥應在餐前或進餐時同服。副作用包括腸胃不適。

鈣質補充劑 / 鈣片 (Calcium Carbonate)

• 補充鈣質以保持骨骼強健。
• 在餐後服食Calcium Carbonate可增加鈣質吸收。患者應先了解鈣片的作用，並在適當時間服食。

維他命D 類藥物

例子：Alfacalcidol、Calcitriol

• 補充維他命D，增加身體鈣質的可用性和防止骨折。

4. 其他藥物

• 降血壓藥〈如血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑〉以保護腎臟功能。
• 降膽固醇藥，糖尿藥，及降尿酸藥〈如別嘌醇〉。

慢性腎衰竭的非藥物治療：

• 首要控制引致慢性腎衰竭的根本問題，如糖尿病、高血壓、腎炎等。
• 控制蛋白質、鉀、磷、鈉質及水分的攝取量，控制膽固醇的水平，可幫助保持腎功能。
• 腎臟替代治療

當到達末期腎功能衰竭階段，患者將不能有效排出體內的廢物及過多水分，因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命，否則可引致死亡。

• 血液透析〈俗稱洗血〉：利用透析器把血液中之過多水分、電解質及廢物等過濾，再將經過濾的血液引回體內。
• 腹膜透析〈俗稱洗肚〉：每天3至4次把透析液〈洗肚水〉經導管灌入腹腔內，利用腹膜上的微血管網絡進行透析。透析液需在腹腔內停留4至10小時，最後帶有廢物的透析液會經導管引出體外。

• 腎臟移植手術