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婦產及泌尿科

認識慢性腎衰竭

標籤: 慢性腎衰竭 , 腎臟 , 腎小球腎炎 , 糖尿病 , 高血壓

2016月09月23日 作者:藥物教育資源中心

藥劑師教你認識慢性腎衰竭

腎臟的主要功能是排泄身體的廢物,協調並維持體內水分、電解質〈鉀、磷、鈉質〉和酸鹼度的平衡,調節血壓,參與製造紅血球,及協助製造維他命D 以保持骨骼強健。腎臟組織如受到長期嚴重傷害,便會影響其功能,引致慢性腎衰竭。

 

慢性腎衰竭的成因

  • 糖尿病 (45%)
  • 高血壓 (10%)
  • 腎小球腎炎〈如:紅斑狼瘡腎炎〉及先天性腎病

 

慢性腎衰竭的病徵

慢性腎衰竭在初期階段時徵狀並不明顯,患者可能出現尿頻但尿量減少、夜尿頻密的情況。其他徵狀包括小便帶血、小便帶泡沫〈蛋白尿〉、食慾不振、噁心、皮膚痕癢、血壓升高、水腫〈足踝或眼皮浮腫〉等。腎臟功能嚴重受損可引致高血壓、心血管疾病、痛風症或尿酸升高、貧血、腎性骨病及容易骨折等併發症。

 

慢性腎衰竭並不能治癒,故其治療目標在於延緩腎衰竭的速度、減少併發症和控制徵狀。

 

慢性腎衰竭的藥物治療

1. 去水及保持酸鹼平衡藥物

利尿 (Diuretic)

例子:Amiloride、Frusemide、Metolazone、Spironolactone

  • 利尿作用可減少水分積聚,從而減低心臟負荷,降低血壓及舒緩水腫。
  • 副作用包括尿頻、眩暈、腸胃不適、影響血鉀水平等。通常須配合鉀丸補充服用利尿藥失去的鉀質。
  • 利尿藥應盡量於早上或日間服用以避免晚上排尿頻密影響睡眠。如出現肌肉抽筋或無力等症狀時,應通知醫生。

鹼化鹽 (Sodium Bicarbonate)

  • 調節血液的酸鹼度平衡。
  • 副作用包括肌肉疼痛抽搐、食慾不振、頭痛等。

 

2. 抗貧血藥物

人工合成紅血球生成素補充劑

例子:Erythropoietin、Darbepoetin Alfa

  • 此類藥物是注射針劑,可促進紅血球生成以控制貧血。
  • 副作用包括血壓升高、抽筋、頭痛等。如發現嚴重頭痛、心跳加速伴隨血壓上升,應通知醫生。
  • 促進紅血球生成會增加身體對鐵質的需求,須作監察及補充。

鐵質及其他補血藥物〈如葉酸〉

  • 鐵質補充劑可引致腸胃不適、便秘,及使大便顏色變黑。

 

3. 抗腎性骨病藥物

磷質藥

例子:鋁片 (Aluminium Hydroxide)、鈣片 (Calcium Carbonate)、Sevelamer

  • 降磷質藥與食物中的磷質結合,減少磷質的吸收以降低血液中的磷濃度。因此,降磷質藥應在餐前或進餐時同服。副作用包括腸胃不適。

質補充劑 / 鈣片 (Calcium Carbonate)

  • 補充鈣質以保持骨骼強健。
  • 在餐後服食Calcium Carbonate可增加鈣質吸收。患者應先了解鈣片的作用,並在適當時間服食。

維他命D 類藥物

例子:Alfacalcidol、Calcitriol

  • 補充維他命D,增加身體鈣質的可用性和防止骨折。

 

4. 其他藥物

  • 降血壓藥〈如血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑〉以保護腎臟功能。
  • 膽固醇藥糖尿,及尿酸藥〈如別嘌醇〉。

 

慢性腎衰竭的非藥物治療

  • 首要控制引致慢性腎衰竭的根本問題,如糖尿病、高血壓、腎炎等。
  • 控制蛋白質、鉀、磷、鈉質及水分的攝取量,控制膽固醇的水平,可幫助保持腎功能。
  • 腎臟替代治療

當到達末期腎功能衰竭階段,患者將不能有效排出體內的廢物及過多水分,因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命,否則可引致死亡。

  • 血液透析〈俗稱洗血〉:利用透析器把血液中之過多水分、電解質及廢物等過濾,再將經過濾的血液引回體內。
  • 腹膜透析〈俗稱洗肚〉:每天3至4次把透析液〈洗肚水〉經導管灌入腹腔內,利用腹膜上的微血管網絡進行透析。透析液需在腹腔內停留4至10小時,最後帶有廢物的透析液會經導管引出體外。
  • 腎臟移植手術