2013月12月02日 作者:藥物教育資源中心
心房纖維性顫動(Atrial Fibrillation,簡稱AF) ,又稱心房纖顫,是心律不正中最常見的一種。心房顫動對心血管系統的影響是全面性的,其中最讓人懼怕的就是中風。由於心房未能有效地把血液泵進心室,導致部分血液滯留於心房內,當滯留的血液黏在一起便會形成血塊, 如血塊離開心房並流到腦部,腦血管有可能被血塊阻塞引致中風;心房顫動造成的中風佔所有中風的11%。心房顫動病者通常沒有症狀,因此病人不會覺得有即時危險性,較難說服他們作長期預防。市民知道高血壓會引起中風,但不知心房顫動更容易引起中風,死亡率更比常人多兩倍。
華法林(Warfarin)能有效地減少非瓣膜性心房顫動導致中風及全身性栓塞,主要作用在於干擾維他命K連成抗凝血的作用,用於臨床抗凝血治療已超過50 年之久。但卻有出血併發症的顧慮,尤其是顱內出血。華法林的理想治療目標範圍狹窄,必須經常抽血監測,對病人造成不便;要維持理想INR值對醫護人員是一大挑戰。針對華法林的缺點,新型的替代性抗凝血劑的必要條件應該是:藥效至少要與華法林相當,口服固定的劑量,作用起始快,消失亦要快,可預測的效果反應,其次是較寬的有效治療範圍,不需常規監測抗凝血作用,最後,藥物不與食物產生相互作用。近年來符合這些條件的新型口服抗凝血劑相繼面世,包括直接抑制Xa 因子的利伐沙班(Rivaroxaban) 和阿呱沙班(Apixaban) 與及直接凝血酶抑制劑達比加群 (Dabigatran) 等。接抑制Xa 因子的利伐沙班(Rivaroxaban) 和直接凝血酶抑制劑達比加群酯(Dabigatran) 與華法林相比,這些新型藥物具有起效快,劑量固定,無需監測,半衰期短,不受食物和藥物影響等優點。
*凡領取綜援、低收入人士或65歲以上長者,可到聖雅各福群會的惠澤社區藥房或聖公會慈惠社區藥房,以優惠價錢購買百達生和拜利妥。
| 華法林 Warfarin |
達比加群酯 Dabigatran (百達生 Pradaxa®) |
利伐沙班 Rivaroxaban (拜利妥 Xarelto®) |
阿哌沙班 Apixaban (凝血通 Eliquis®) |
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| 服用次數 | 每日一次 | 每日兩次 | 每日一次 | 每日兩次 |
| 藥物形式 | 藥片 | 膠囊 | 藥片 | 藥片 |
| 服用方法 | 餐前或餐後 | 餐前或餐後 | 餐後 | 餐前或餐後 |
| 起效時間 | 72-96小時 | 1-1.5小時 | 2-4小時 | 0.5-2小時 |
| 有效治療及安全範圍 | 狹窄 | 較寬闊 | 寬闊 | 寬闊 |
| 與食物有相互作用 | 有 | 沒有 | 沒有 | 避免飲用西柚汁 |
| 監測藥物效用 | 需要 定期驗血量度INR |
不需要 | 不需要 | 不需要 |
| 顱內出血 (以華法林為指標) |
- | 較少 | 較少 | 較少 |
| 常見非出血副作用 (以華法林為指標) |
- | 較多胃部不適 | 輕微水腫 | 胃部不適 |
| 購買藥物優惠 | 公立醫院免費 | 自費 聖雅各福群會惠澤社區藥房優惠 (只限領取綜援、低收入人士或65歲以上長者適用) |
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