文章薈集

消化性潰瘍的治療

標籤: 消化性潰瘍 , 治療 , 抗酸劑 , 胃酸抑制劑 , 黏膜保護劑 , 幽門螺旋桿菌

2012月12月01日 作者:藥物教育資源中心

消化性潰瘍的治療
治療消化性潰瘍的藥物作用是要舒緩胃部不適的徵狀,降低胃內的酸性及胃蛋白酶的活性和增強胃黏膜的防禦能力,並藉此促進潰瘍癒合,防止胃腸潰瘍復發或嚴重併發症的出現。
藥物可分為 (一) 抗酸劑 (二) 胃酸抑制劑 (三) 黏膜保護劑  (四) 殺滅幽門螺旋桿菌的藥物組合(治療詳情可參閱另一文章)。

1. 抗酸劑:
弱鹼性的藥物,有中和胃酸的作用。有些藥物如magnesium trisilicate 更可透過覆蓋胃黏膜或潰瘍面起保護作用。Aluminium hydroxide、Magnesium hydroxide、Magnesium carbonate等都是常用的抗酸劑。由於使用單一成分的抗酸劑可導致便秘(如含Aluminium (鋁)的抗酸劑)或肚瀉(如含Magnesium (鎂)的抗酸劑),現時做法常將兩種抗酸劑合併使用以減少副作用,例子包括:Triact®、Gastromine®、Gelusil®、Mylanta® liquid等。這類藥物適合短暫舒緩徵狀,可在預計或出現徵狀時才使用。含鎂、鋁混合的抗酸劑常加入simethicone,用作舒緩胃氣過多所引致的不適。

i)服用方法:抗酸劑藥水較藥丸更強效。如希望藥丸效果更佳,可於咬碎後才用水吞服。另外,空腹服用的藥丸藥效會較為短暫,如希望藥效持續較長時間,可改為餐後一小時服用。

ii)注意事項:通常這類藥物不應與其他藥物同時服用,因為抗酸劑可通過改變胃部酸鹼度或與其他藥物結合形成不易溶解的物質,降低其他藥物的吸收。服用抗酸劑後,應相隔二小時才服用其他藥物。另外,抗酸劑與”enteric coated(腸溶)”劑形的藥丸同服,會使這種外層只在鹼性環境下(小腸)才溶解的藥物提早釋出藥物,增加對胃部刺激,造成不適。

2. 胃酸抑制劑:
抑制胃酸的藥物可分為 (a) H2受體阻斷劑 (b) 質子泵抑制劑。此類藥物可舒緩胃部疼痛、胃灼熱、消化不良等徵狀。但藥物亦可掩蓋胃癌病變所引起的徵狀,所以服藥前應徵詢醫生意見,排除出現惡性腫瘤的可能性才可使用,以免延誤診治。

a)    H2受體阻斷劑:
組織胺是其中一種可刺激胃酸分泌的物質,所以使用抗組織胺H2受體的藥物(如cimetidine、famotidine、ranitidine、nizatidine等)可抑制胃酸分泌,減低胃酸對胃黏膜的傷害,促進胃和十二指腸潰瘍癒合。

i)服用方法:口服藥物通常每日服一至兩次。如需每天服藥兩次,可於早上及晚上服用。如每日只需服藥一次則可於晚上服用。服藥時間無須配合用餐。

ii)注意事項:藥物的副作用有頭痛、眩暈、疲倦、腹瀉、皮疹等,cimetidine可能導致乳腺增生,但現今已非常少使用。由於藥物是通過腎排泄的,所以腎功能不全的病人應小心使用。藥物可通過胎盤進入胎兒及從乳汁中排出,孕婦及哺乳中的婦女必須徵詢醫生意見,衡量風險才可服藥。

b)    質子泵抑制劑:
有抑制H+/K+-ATPase酶的作用,從而阻止胃酸分泌,作用強效而持久,藥物包括esomeprazole、omeprazole、lansoprazole、rabeprazole、 pantoprazole等。此類藥物可用於預防及治療消化性潰瘍,促進胃及十二指腸潰瘍的癒合。

i)服用方法:口服藥物一般每日一次,治療消化性潰瘍一般為期六至八星期。質子泵抑制劑可與另外兩種抗生素聯合使用一星期,以殺滅導致消化性潰瘍的幽門螺旋桿菌。用於殺滅幽門螺旋桿菌的治療需每日服藥兩次。服藥時間無須配合用餐,但有建議餐前服用pantoprazole。

ii)注意事項:常見副作用有頭痛、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、脹氣等。藥物經肝酵素代謝,肝病患者應小心使用。孕婦及哺乳期婦女服藥前必須徵詢醫生意見。

3. 黏膜保護劑:
此類藥物包括misoprostol、sucralfate和含鉍(bismuth)的藥物。misoprostol可以能抑制胃酸分泌,促進黏液及碳酸氫鹽的分泌,從而增強黏膜保護作用。sucralfate可吸附在潰瘍的黏膜上形成保護層,避免黏膜受胃酸及胃蛋白酶的傷害。含鉍(bismuth)的藥物可與壞死蛋白質形成保護層,保護潰瘍部位,促進潰瘍的癒合。

a)    Misoprostol:
一種前列腺素衍生物,用於消化性潰瘍可促進潰瘍癒合,亦可用於預防及治療由非類固醇消炎止痛藥所引起之消化性潰瘍。

i)服用方法:口服藥物每日服二至四次,應飽肚服藥。

ii)注意事項:副作用有腹瀉,如情況嚴重可降低劑量。與食物同服及避免服用主要含magnesium(鎂)的抗酸劑可減輕腹瀉。其他副作用有腹痛、消化不良、脹氣、噁心、嘔吐、女性陰道流血、月經過多、月經週期之間出血等。藥物可引致子宮收縮,計劃懷孕及孕婦禁用。停經前婦女如需使用此藥,服藥前必須採用有效的避孕措施。

-

b)    Sucralfate:
可用於消化性潰瘍及預防壓力性潰瘍。

i)服用方法:一般每日服藥二至四次,餐前一小時服用。

ii)注意事項:此藥可降低其他藥物的吸收,所以不應與其他藥物同服。副作用有便秘、腹瀉、噁心、腸胃不適、口乾等。腎功能不全者應小心使用。

-

c)    含鉍(bismuth)的藥物:
如colloidal bismuth subcitrate於胃部與潰瘍處的壞死蛋白質結合形成不溶性的保護層,覆蓋於潰瘍部位,阻止胃酸及胃蛋白酶對潰瘍黏膜造成損害。Ranitidine bismuth citrate是另一隻含鉍的藥物,有抑制胃酸以及保護黏膜的作用,可用於治療消化性潰瘍。此類藥物還有抗幽門螺旋桿菌作用,與抗生素合用可殺滅幽門螺旋桿菌。

- Colloidal bismuth subcitrate
服用方法:每日服藥二或四次,餐前半小時服,若每日服藥四次,第四次服藥應在晚餐後兩小時服。
注意事項:療程期間只可飲用少量牛奶(在茶或咖啡內)。服藥前後半小時內不可服用抗酸劑、水果或果汁。副作用有噁心、嘔吐。藥物可使舌頭及大便變深色或黑色。孕婦及嚴重腎功能不全者不宜服用。

- Ranitidine bismuth citrate

服用方法:每日服藥兩次,可於餐後服藥。

注意事項:副作用有腹瀉、腹部不適、胃痛、頭痛、大便變黑、舌發黑等。