在過去接近二十年，膀胱癌的治療一直處於苦無新藥的困局，可幸隨著醫藥進步，目前已有新一代免疫療法，為晚期膀胱癌患者帶來一線曙光。

血尿是膀胱癌最典型的病徵，有時會伴有血塊，導致患者排尿困難。大部分膀胱癌都能在早期至中期被發現。然而，約有5％至10％的患者在確診時已屆晚期，即已出現遠端轉移，與轉移部位相應的病徵也愈見明顯，例如骨骼疼痛等。

傳統治療與免疫療法

早期膀胱癌患者可透過手術和膀胱內灌注卡介苗（BCG疫苗）而得到頗高的治癒機會。部分第二及第三期患者可接受放射治療和輔助化療，當中約40％患者反應理想，免於切除膀胱。至於治療晚期膀胱癌，多年來第一線的標準療法只有化療藥「順鉑」，雖成效不俗，但超過一半患者因腎功能不全而無法使用，這些患者惟有使用副作用較少但效果稍遜的「卡鉑」。

免疫療法的誕生正好扭轉了這一籌莫展的困局。以往因腎功能不全而無法使用「順鉑」的晚期膀胱癌患者，可改用免疫療法「PD-1/PD-L1抑制劑」作第一線治療。另一方面，曾經接受化療但反應欠佳的患者則可採用免疫療法作第二線治療。目前，我們慣常使用的一種「PD-1抑制劑」已通過大型第三期臨床研究，這誠然是晚期膀胱癌患者的佳音。

個案分享

一名58歲的男性患者，先接受化療縮小腫瘤後再進行膀胱局部切除手術。但膀胱內的腫瘤在康復後約一年復發，患者再度接受局部切除和卡介苗治療，病情受控。可惜好景不常，短時間內腫瘤第二度復發，並擴散至肺部、肝臟和腹腔淋巴，患者不但出現腹痛，而且日漸消瘦。由於患者身體十分虛弱，我建議他轉用免疫療法。在接受兩次「PD-1抑制劑」治療後，患者的整體身體狀況明顯好轉，除腹痛大大改善外，體重亦有所增加。患者繼續定期接受治療，至今約半年，膀胱內的腫瘤已經完全消失，其他部位的腫瘤也顯著縮小，他目前病情穩定，並持續接受免疫療法。

給患者的話

雖然早期膀胱癌有不錯的根治機會，惟復發率仍高；晚期患者則可能擔心手術的後遺症和化療的副作用，因而諱疾忌醫，錯過治療的最佳時機。免疫療法療效持久且副作用較少，患者的生活質素和成功控制病情的機會均得以提升，無疑是晚期膀胱癌治療的一大突破。作為醫生，我呼籲患者病向淺中醫，與您的主診醫生商討最合適的治療方案。

（鳴謝Merck Sharp & Dohme (Asia) Ltd (MSD)支持本文章）

以上資訊由臨床腫瘤科張寬耀醫生提供。

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