雙標靶藥物治療新突破  進一步減低乳癌復發風險

乳癌是全世界婦女最常見的癌病。香港每年有四千多宗乳癌新症，發病率隨年齡上升。近年乳癌個案不斷增加，發病年齡也逐漸降低。現時本港乳癌患者年齡中位數為五十六歲。隨著科技發展，治療技術不斷提升，乳癌的治愈率也不斷提高。早期發現及適當的治療對治療成效和病人的生存率至爲重要。數據顯示，早期乳癌治療後的生存率達百分之八十或以上。

治療乳癌方法一般包括

·         外科手術切除

·         放射治療或俗稱電療

·         化學治療或俗稱化療

·         賀爾蒙治療

·         標靶治療 (主要針對HER2型乳癌 )

醫生會按患者的癌症期數、腫瘤的大小、病理報告、組織分析、轉移情況和癌組織不同受體的狀態來決定手術方法及相關的輔助治療。本港的乳癌個案中約20-25%屬於HER2陽性。此類乳癌惡性程度較高，而且復發率高，及對傳統化療反應不佳。

針對HER2受體的標靶藥物

現時本港有多種針對HER2受體的標靶藥物包括

·         曲妥珠單抗 (trastuzumab)

·         T-DM1 (trastuzumab emtansine)

·         培妥珠單抗 (pertuzumab)

·         拉帕替尼 (lapatinib)

大部分抗HER2標靶藥物可配合化療使用，較單用化療有效，故此這類標靶藥物已成治療HER2陽性乳癌的重要元素。雖然標靶藥物配合化療是有效的療法，HER2陽性乳癌患者還要面對不少挑戰。部份早期HER2陽性乳癌患者對單一標靶藥物治療的反應可能未及理想，約有四分一患者會在十年內出現復發。隨著多種抗HER2標靶藥物面世後，雙標靶藥物治療亦成其中重要治療策略，有效提高治療效率。

雙標靶藥物治療

結合兩種標靶藥物可針對HER2受體上的不同位置，雙面阻斷HER2的信息路徑，抑制癌細胞生長，從而達至雙劍合璧的效果，較單獨使用抗HER2標靶藥物更能延長病人存活期或無疾病存活率。目前已有臨床研究顯示，轉移性乳癌患者同時使用「曲妥珠單抗」和「帕妥珠單抗」兩種標靶藥物結合化療作一線治療，比單一標靶藥物「曲妥珠單抗」結合化療，病人存活期由四十個月進一步延長至五十六個月。除了用在轉移性乳癌的治療，雙標靶藥物結合化療亦可用於早期乳癌患者作輔助治療，比單標靶藥物結合化療可降低較高復發風險的乳癌患者(如出現有淋巴擴散或其他高危因素）的復發風險近25%。如果腫瘤體積太大或需進行乳房全切除手術，雙標靶藥物結合化療可用作術前治療，將乳癌腫瘤縮細，使手術可以更有效地完成清除腫瘤及增加保留乳房的機會。

雙標靶藥物治療副作用

抗HER2雙標靶藥物治療副作用與單標靶藥物治療相約，或許出現腹瀉的機會較多，但可透過藥物控制。不過無論單標靶或雙標靶治療，都有機會影響心臟泵血功能，導致氣促、手腳水腫等症狀。若病人發覺出現上述情況，應立即與醫生聯絡，以便有效控制情況及適當調節用藥。

（鳴謝 羅氏大藥廠香港有限公司支持)

NPM-HK-0233-04-2019

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