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降膽固醇針劑治療

提防「腳中風」加強控制膽固醇

標籤: 腳中風 , 周邊動脈疾病 , 膽固醇 , 血管硬化 , 他汀類藥物 , 依伏庫人單抗

2017月10月02日 作者:藥物教育資料中心

「腳中風」對不少人來說是一個陌生的詞語,但其實「腳中風」跟心臟病發和中風如出一轍,三者都屬於與血管硬化相關的疾病。

 

「腳中風」醫學上歸納作周邊動脈疾病的一種,是因大腦和心臟以外的動脈(周邊動脈)呈血流阻塞而出現的。下肢是最常受影響的地方,而因病理跟缺血性中風有類同之處,亦會被稱作「腳中風」。

 

多重風險因素的疊加

糖尿病和吸煙是患上周邊動脈疾病的高危因素︰在華人圈子當中,一般估計只有3.5%的人患有周邊動脈疾病;但若以香港糖尿病患者為統計對象的話,則會有多達32%的人患有周邊動脈疾病;而且本港的周邊動脈疾病患者當中,有6成都是吸煙人士(男性為主)︰他們每日平均吸20枝香煙,平均煙齡42年。

 

撇除以上兩項因素,高膽固醇亦會增加患周邊動脈疾病的機會。「壞」膽固醇能夠積聚於血管內壁,令血管收窄而影響血流。下肢肌肉會漸漸因缺血而受損,肌肉活動時或會產生痛楚,造成間歇性跛行。長久下去,肌肉會漸漸壞死,下肢的傷口會無法自行癒合,最後惡化至壞疽,屆時就必須截肢來保命。

 

下肢以外的額外風險

在確診患有周邊動脈疾病時,往往身體其他的血管都已有硬化的傾向,有極高風險患有其他心血管疾病。研究顯示差不多過半數的周邊動脈疾病患者同時患有冠心病,這類人士在5年內死亡的機會會額外高出35%。

 

要阻截身體各處的血管硬化過程,降膽固醇藥物是公認最為有效的其中一種醫學手段。以最為泛用的他汀類藥物(statins)為例,降低血液中膽固醇的水平不但可以減低將來需要截肢的機會,更能增加長遠的生存率。

 

更為強效的降膽固醇方案

隨著近年生物製劑類降膽固醇藥的推出,醫學界希望在他汀類藥物(statins)之上能得到多一重保障。依伏庫人單抗(evolocumab)是目前擁有較成熟臨床數據的生物製劑,經過一項名為FOURIER的大型研究確認它的實際藥效。

 

FOURIER當中有3,642名患有周邊動脈疾病的患者(佔總人數13%),研究人員嘗試比較在他汀類藥物(statins)之上再配合依伏庫人單抗(evolocumab)的效能;在經過2年後,整體接受依伏庫人單抗(evolocumab)的患者的心血管死亡、心臟病發和中風3方面的整體風險能減低達2成,引證了額外加強控制膽固醇的實質好處。現時此項研究結果的臨床應用仍有待醫學界的進一步指引,正服用他汀類降膽醇藥的病人應繼續按照醫生指示服用藥物,切勿自行調較劑量。

 

 

(鳴謝 Amgen (Asia) Limited 支持)

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