從醫護角度來看，糖尿病患者首要著緊的問題會是「糖尿心」︰糖尿病的異常血糖水平會加快血管病變，令「壞」膽固醇更易積聚在血管內壁；長久之下血管的血流範圍會收窄，影響心臟的供血，造成冠心病。

糖尿病患者的無聲心絞痛

比起沒有糖尿病的人士，糖尿病引發的冠心病更為無聲無息。一般患有冠心病的人會有明顯的心絞痛症狀，但多達3成的糖尿病患者即使冠狀動脈閉塞達5成或以上，仍無任何心絞痛的徵兆，這種情況稱作「無症狀心肌缺氧」。無症狀心肌缺氧不單令部分糖尿病患者有冠心病而不自知，更令他們在確診時的病況已較平常嚴重。

糖尿病引致心臟病發的後患

當冠心病嚴重至心臟病發時，現時的個案普遍透過「通波仔」手術來重開閉塞的冠狀動脈；但糖尿病患者的心臟病發平均會牽涉到3條以上的血管，需要植入較多的支架而令「通波仔」更為複雜。即使成功「通波仔」後，糖尿病病人亦相對有較高機會出現支架再狹窄，增加術後護理的難度。

另一方面，即使心肌梗塞的範圍相近，糖尿病的病歷亦會明顯增加往後心臟衰竭的機會；經歷心臟病發的次數越多，心臟衰竭的機會亦會越高。

從膽固醇著手 預防「糖尿心」問題

雖然處理「糖尿心」有困難的地方，但相對預防的手段卻很簡單。當中，控制好「壞」膽固醇能夠減慢血管硬化的過程，是阻截冠心病持續惡化的重要一環。

近年本港公立醫院亦越趨著眼於糖尿病患者的膽固醇控制，逐漸為更多的二型糖尿病患者處方降膽固醇的他汀類藥物（statins），而成效亦有目共睹︰不但「壞」膽固醇控制至2.6 mmol/L以下的患者比率由2000至2003年間的26%上升至2010至2012年間的38%，他們心臟病發和整體死亡的機會亦隨年分而下跌。

對於「壞」膽固醇仍未達標的過半數患者，或可用上生物製劑類的降膽固醇藥來加強血脂的控制。以依伏庫人單抗（evolocumab）為例，用於二型糖尿病患者可將「壞」膽固醇下降60%，與用於沒有糖尿病患者的66%降幅相若。

而依伏庫人單抗（evolocumab）另一項2017年出版的大型研究FOURIER亦確認了加強「壞」膽固醇控制的重要性︰這項包括逾萬名糖尿病患者的研究顯示在用上他汀類藥物（statins）的同時，再配合依伏庫人單抗（evolocumab）能額外減低整體心血管疾病患者出現心臟病發的風險，有著進一步預防心腦血管病的功效。現時此項研究結果的臨床應用仍有待醫學界的進一步指引，正服用他汀類降膽醇藥的病人應繼續按照醫生指示服用藥物，切勿自行調較劑量。

(鳴謝 Amgen (Asia) Limited 支持)