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控制高血壓莫猶疑 3大盲點不可不知

標籤: 高血壓 , 白袍高血壓 , 降血壓藥

2017 月 01 月 16 日

 

陳先生患有血壓高已經有十年時間,自覺自己已經跟足醫生吩咐,每天準時食藥,注意飲食及定時運動。每次在診所覆診時,量度的血壓也是在可接受範圍以內,雖然間中會有點暈眩的感覺,以及偶然在家中量度血壓時有點超出建議標準。

 

以上是大部分高血壓患者的寫照,但對於一些真正關注血壓健康的朋友,以下是常見提議以外不可不知的三點:


國際標準非人人適用
(1)國際上有很多關於控制血壓高的標準建議,大致上是根據年紀、糖尿病、種族、腎功能來釐定合適目標,例如一般中年人士血壓上限為140/90mmHg,而長者則為150/90。但其實這些建議未必適合每一位血壓高人士。


我曾經遇過一位長者,他本身有血管性認知障礙症,腦掃描顯示有嚴重的小血管阻塞;他因為近日反應遲緩,進食減少,引致脫水,而住進醫院。一切驗血、掃描檢查皆找不出原因,而他的血壓也在「理想狀態」,上壓介乎140-150之間。


他的女兒表示,之前他的血壓是維持在160-170之間,最近覆診時醫生認為他的血壓太高,所以給他處方額外血壓藥。血壓是好了,但整體情況卻變差了,所以在醫院給他的治療就是減除額外的血壓藥。當他的血壓回復之前的「正常」高度時,他整個人也清醒起來,還表示肚餓,要女兒給他好吃的。


小心「白袍高血壓」現象
(2)一般控制血壓的標準,是以在診症室所量度的血壓作依歸。但是有一類病人,每次去看醫生時,都因為情緒緊張,導致在診所內的血壓常常高出標準。若就此而增加藥物,結果可能是引致血壓過低並出現問題。這便是著名的「白袍高血壓」現象(white coat hypertension)。


除此以外,近年愈來愈多研究指出,定時在家在不同時段量度血壓,其實更能反映控制的程度及提供更多關於病情的資訊,例如有否隱匿型高血壓、晨間血壓升高或夜間血壓降低等的變異性。這些讀數對協助醫生處方治療有莫大的效用。


不同血壓藥差異性大
(3)不是每一隻血壓藥都是一樣的。有些病人很抗拒看醫生,他們會到社區藥房隨便配一些血壓藥。另外有些病人,則在看過一兩次醫生後,便到藥房自行配服同一隻藥,沒有再回到診所覆診。他們都是認為只要把血壓降至正常便已經足夠,甚麼藥物也是一樣。


這觀念是大錯特錯的,因為血壓藥有很多不同種類,它們之間的差異性可以很大,甚至同一類藥不同款式的效果,也可因人而異。我有一位病人就是因為只在藥房長期配服一隻傳統血壓藥,而最後出現腎衰竭。若然他能及早發現微蛋白尿並轉用新一代可保護腎臟的降血壓藥,這惡劣情況便未必會發生。

 

[文章轉載自都市日報 16/01/2017 連結]

[圖片轉載自gettyimages]


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