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糖尿病針劑治療

超長效型基礎胰島素減血糖過低風險

標籤: 糖尿病 , 血糖 , 血糖過低 , 胰島素 , 併發症 , 血糖指數 , 糖化血紅素 , 超長效型基礎胰島素

2017月10月09日 作者:內分泌及糖尿科胡依諾醫生

糖尿病藥物主要作用是控制血糖水平,避免患者因血糖過高而出現各種併發症,惟個別藥物卻有機會「矯枉過正」令患者出現血糖過低情況,輕則身體不適重則可能有生命危險,不容患者與醫生忽視。內分泌及糖尿科醫生胡依諾表示,較多患者使用的舊式「中長效型基礎胰島素」及「長效型基礎胰島素」控制血糖的效果不夠穩定,特別是在藥力「高峰值」時會容易出現血糖過低情況,不利患者健康;最新一代「超長效型基礎胰島素」補充劑則可有助減少血糖過低的機會,其注射時間亦可較為彈性,增加患者對用藥的信心之餘,使用上亦更為方便。

 

糖尿病患者不但要積極控制血糖避免過高,也要預防血糖過低,皆因前者的併發症可能要較長時間才出現,後者卻有即時的危險。血糖過低輕微時可能出現頭暈、手震、冒汗、肚餓或情緒變異等病癥,若嚴重時則可引致意識模糊、抽搐、昏迷等情況,甚至威脅生命。胡醫生表示,患者遇上血糖過低在街上暈倒,可能會跌斷手腳甚至撞傷頭部,從事高風險工作人士如職業司機更可能危及個人及其他人性命,「選擇藥物不應只着眼避免血糖過高,避免血糖過低也十分重要」。

 

維持血糖指數在理想水平 高風險人士盡快檢查

控糖目標因人而異,胡醫生強調,較年青或病歷較淺的糖尿病患者,因自理能力較高且未有併發症,要求會較為嚴謹,空腹血糖應維持在5至6mmol/L,餐後血糖也不應高過7至8mmol/L;而反映過去三個月平均血糖值的糖化血紅素(HbA1c)應在6.5%以下。若患者本身年長或已出現糖尿病併發症,空腹血糖目標可酌量放寬至6至7mmol/L,餐後血糖若維持在10mmol/L以下,及糖化血紅素目標在7.5%左右也可接受。「需知道糖化血紅素每下降1%,長遠出現併發症包括糖尿腳、心臟病、中風及糖尿腎等的風險便可減低達二至四成,因此對較年青的患者有較嚴格的要求,目的是阻延併發症的出現」。

 

胡醫生表示,許多患者被診斷患上糖尿病時,在查問下才驚覺自己早已有經常口乾、尿頻、疲倦、消瘦等糖尿病徵,但一直忽視,到確診時血糖已嚴重超標。但有更多時候,糖尿病是毫無徵兆的;在香港便有一半糖尿病人根本不知道自己有糖尿病,但其實計時炸彈早已在倒數。胡醫生建議,糖尿病的高風險人士﹝如有家族糖尿病歷史、中央肥胖、體重過高、患有高血壓或高膽固醇、曾有妊娠糖尿的女士﹞,都應定期檢查;如有疑似糖尿病徵,更應盡快求診。「即使血糖水平未高至足以診斷糖尿病,但可能已有前期糖尿病,心腦血管病的風險已經提高;若再不正視及改善生活習慣,五年內演變成糖尿病的機會高達50%,必須定期覆檢。」

 

最新「超長效型基礎胰島素」 平穩控制助減血糖波幅

所有糖尿病患者,都應該多運動加上奉行健康飲食,雙管齊下改變生活習慣,積極控制血糖。若診斷糖尿病時血糖並非很高(如糖化血紅素低於7.5%),可先使用口服藥物如「甲福明」,增加身體對胰島素的敏感度,以控制血糖。但如果診斷糖尿病時血糖嚴重過高(血糖16.7mmol/L,或糖化血紅素10%以上),尤其是如果有體重下降,口渴尿頻等病癥,反映胰臟功能已嚴重不足,唯有注射胰島素才能有效降糖。隨着年紀及糖尿病齡增長,胰臟功能亦會跟隨時間逐漸衰退,當超越了口服藥可以控制的地步,注射「基礎胰島素」可以補充患者胰島素的不足,減輕胰臟的負擔,從而可控制病情及延緩併發症出現。「香港的硏究顯示,確診糖尿病時的年紀越輕、患上糖尿病時間越久、身型越瘦削、及糖化血紅素越高,需要注射胰島素的機會就越大」。

 

顧名思義,補充「基礎胰島素」的目的是令人體全日的胰島素水平達致基礎水平,特別是在空腹時及入睡後維持血糖的穩定性。目前不少患者正使用傳統的「中長效型基礎胰島素」(NPH),也會碰到血糖過低的情況。胡醫生表示,「許多患者在注射「中長效型基礎胰島素」後,在數個小時內當其藥力達「高峰值」時,會容易出現血糖過低的現象,由於許多患者都在睡前注射,在睡覺期間血糖過低其實十分危險」。

 

此外,「中長效型基礎胰島素」的效力一般只能維持16-18小時,許多時患者一日需要注射兩次。以避免血糖過低,有患者更會增加食量,卻使體重上升而導致胰島素的抗阻力増加,最後惟有增加注射劑量以應付,惡性循環下對控制病情百害而無一利。

  

最新製造的「超長效型基礎胰島素」補充劑則可解決血糖過低與注射次數問題。胡醫生引述一項最新的國際研究顯示 (DEVOTE Trial),新一代的「超長效型基礎胰島素」與使用了近十年的「長效型基礎胰島素」相比,同樣不會增加患上心血管疾病的風險,而且研究結果亦顯示「超長效型基礎胰島素」可顯著地減少嚴重低血糖症達40%及晚間低血糖症達53%,可讓患者建立對注射胰島素補充劑的信心。

 

「超長效型基礎胰島素」補充劑的另一優點,是其作用時間超過42小時,每天只需注射一次。「患者可彈性安排注射時間,即使早幾小時或遲幾小時注射也不會有大影響,患者不用經常記掛注射而影響了工作或日常生活的作息時間」。胡醫生指出,曾有患者使用預混型生物合成人體胰島素*,「本來需要進餐15分鐘前注射,但他因經常在家打完針後才外出進食,到食肆找位置點菜已超過半小時,很多時胰島素藥力到但還未上菜引致血糖過低;又曾試過在街上進食後才回家注射,藥力高峰太遲到達不但不能控制餐後血糖,更曾多次引致半夜時出現血糖過低情況」。在轉用「超長效型基礎胰島素」後,一日只需注射一針,時間也可以較彈性,而且不用擔心其起效與進食時間,半夜血糖過低的情況亦大大改善,生活質素得以提升。

 

*預混型生物合成人體胰島素: 於單一配方之中混合了中長效型基礎胰島素與短效胰島素,能同時控制空腹及餐後血糖。但其限制為患者需於進食主餐30分鐘前注射此類胰島素,否則患者的血糖或會波動。

 

(鳴謝 諾和諾德香港有限公司支持)