現在一提起冠心病，許多人都會聯想到通波仔，但並非所有冠心病都必須通波仔的，相反，在許多情況下藥物才是冠心病病人的首要治療。而且在通波仔之後，服藥更為要緊，若不按時服藥隨時會導致死亡！

心臟科專科甄振庭醫生表示，冠心病發作是否需要通波仔，應視乎病人的病徵，以及血管收窄的程度及位置決定。

「若心血管收窄達70%，即定義為嚴重，通常需要進行通波仔手術。不過，也要看血管收窄的位置，譬如在血管的末端或小分支，可能影響的範圍較小，即使收窄了70%也不一定要通波仔。但如果在血管近端較粗的位置收窄70%，由於影響範圍大，則大多需要通波仔。」

抗血小板藥需服一年
大致來說，只要不屬於大血管嚴重收窄，而病人情況穩定，首要應是以藥物治療。若經過藥物治療發覺效果不理想，例如病徵仍頻密出現、血管阻塞情況仍相對嚴重，才考慮通波仔。

甄醫生說，現時常用於冠心病的藥物有以下幾類：

（1）抗血小板藥：

最為人熟知的是阿士匹靈，另外也有些新的抗血小板藥，通常在急性心肌梗塞發生後，或病人接受了通波仔手術後，需要吃一段時間。

「抗血小板藥的作用是減低血管急性栓塞的風險。」甄醫生提醒說：「通波仔後的病人，一般要同時服食兩種抗血小板藥，而服食時期取決於植入支架類型；例如滲藥支架便需要服食為期一年的兩種抗血小板藥，其間病人必須嚴格依從服藥指引，因為若通波仔後早期不服抗血小板藥，有可能血管即時再栓塞。

「保心藥」減衰竭風險
可惜，不時會看到一些個案，病人因沒有服藥，支架位置栓塞導致死亡。因此通波仔後服藥特別要注意，一天也不可疏忽！」

（2）膽固醇藥：

大部分冠心病人都需要服食，因膽固醇過高是冠心病的其中一個主要風險因素。

（3）β–阻斷劑（Beta-Blockers）：

此藥能降低血壓、減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，從而減少心絞痛及病發率。

（4）抗鈣藥物（Calcium Antagonists）：

此藥能減低心肌耗氧量、減輕心室負荷、提高心肌效率；用於治療心絞痛、高血壓及冠狀動脈痙攣。

（5）硝酸酯類（Nitrates）：

用於擴張靜脈、舒張動脈血管，增加冠狀動脈血流量及氧氣輸送，減低心臟的前、 後負荷降低心肌耗氧量，紓緩心絞痛。

（6）血管緊張素轉換酵素抑制劑（ACEI）：

抑制血管緊張素的轉換，引致血管擴張和利尿。可以改善心力衰竭的心肌功能，及治療高血壓。

「很多治療冠心病的藥物其實同時是降血壓藥，這些保心藥長遠來說能減輕症狀、減少心臟衰竭和降低死亡率。」甄醫生說。

此外，冠心病病人不論是否需要通波仔，也必須改變不正確的生活習慣，例如戒煙、開始做運動、飲食改以清淡為主等。

冠心病病人不論是否需要通波仔，也必須戒煙。

按時覆診監察病情
有部分病人，只要自覺無大不妥，除了疏於服藥，更懶於覆診。「有些病人就算積極服藥，卻自行到藥房配藥，而不按時覆診，其實很危險，因為病情會有變化，而病人本身未必能分辨病情的變化是否趨於嚴重。按時覆診，才能有效監察病情。」甄醫生說。

此外，病人的身體會隨年齡而出現變化，舉例說，10年前病人的腎沒有問題，吃某些藥不會有副作用；但10年後可能腎功能下降了，再吃同樣的藥便會出現副作用。所以按時覆診、有需要時調節藥物是十分重要的。

甄振庭醫生
心臟科專科醫生

[文章及照片轉載自都市日報 08/11/2016 連結]