陳伯伯因爲患有心房顫動，故在五年前開始服食抗凝血藥物（俗稱薄血藥），以預防缺血性中風。陳伯伯起初使用傳統的薄血藥華法林，在一個月前，他主動要求醫生為他轉用新一代的薄血藥。
作為藥劑師，我們在約見病人時會查閱他們的完整病歷，並整合他們服食的所有藥物。「陳伯伯，我留意到你的病歷中提及三叉神經痛，你除了在心臟科覆診外，還有沒有在其他地方毛病要看醫生？有否服食其他藥物？」
原來陳伯伯有在另一間醫院的痛症科就診，獲處方抗神經痛藥物Carbamazepine。他服用此藥已經十年，能妥善控制痛症，然而Carbamazepine 會與薄血藥產生相互作用，降低薄血藥預防中風的功效。雖然 Carbamazepine 會影響華法林的療效，但醫護人員可以透過抽血檢查凝血指數以調校華法林的劑量，但面對相同的相互作用，目前醫藥界並沒有監察和調校新一代薄血藥的指引。
陳伯伯從沒想過轉用新的藥物會與止痛藥產生相互作用，或難以預防中風。我建議說：「我們可以考慮繼續使用傳統的華法林，但如果你很希望轉用新一代薄血藥，我們也可以嘗試更改使用其他不會有相互反應的抗神經藥物。」最後陳伯伯選擇了後者。
目前本港有四種新一代薄血藥，相較於傳統的華法林，它們的出血副作用風險較低，病人也不必調節飲食，因此漸漸成為預防因心房顫動引起的中風的一線藥物。然而，新一代薄血藥會與一些常用藥物產生相互作用，或影響療效及增加出血風險。這些藥物包括治療心律不正的藥物、腦癇症藥物、一些止痛藥和抗生素等。不少患者會到多於一間診所就診，或有自己購買藥物的習慣，出現藥物相互作用的情況不容忽視。藥劑師作為藥物專家，對處理藥物相互作用時會更為敏感，也可以專業地與病人商討不同的解決方案，建議合適的藥物和劑量。
在各大公立醫院中，不少服用華法林的病人都獲得藥劑師抗凝血科的跟進，指導服藥的注意事項，和調校藥物的劑量。其實在使用新一代口服薄血藥時，藥劑師同樣發揮着重要的角色呢！
撰文：香港醫院藥劑師學會林寶如藥劑師
[文章及圖片轉載自蘋果日報 02/05/2020]
藥劑師微電影
